PBM este un intermediar între asigurători și alți membri ai industriei de asistență medicală. Datorită dimensiunii lor, pot negocia contracte mari cu clienții și pot negocia atât cu farmaciile, cât și cu companiile farmaceutice pentru a obține cele mai bune rate.
Membrii profesiei de farmacie ar trebui să știe care PBM domină piața, companiile foarte mari au cea mai mare pârghie pentru a negocia ratele de rambursare pentru medicamente și serviciile de îngrijire a pacienților.
Responsabilitățile unui PBM
Poate fi util să vă gândiți la un PBM ca intermediar în procesul de asistență medicală. Poate fi nevoie de multe lucruri de planificare și logistică pentru a obține medicamentele de care aveți nevoie la timp. În acest sens, PBM au o mare responsabilitate, inclusiv:
- Negocierea rabaturilor pentru a obține cele mai accesibile opțiuni
- Operați comanda prin poștă, astfel încât medicamentele sunt livrate direct la ușile pacienților
- Îndeplinește respectarea de către pacient pentru a se asigura că medicamentul este luat conform prescripției
- Procesează creanțele de la pacienți și farmacii
- Gestionați formularii, așa că persoanele știu ce medicamente sunt acoperite prin planurile lor de sănătate
- Gestionați distribuția între o rețea de farmacii
- Oferiți servicii de specialitate, cum ar fi conectarea farmaciștilor sau persoanelor fizice la furnizorii de medicamente orfane sau la producătorii biologici
După cum puteți vedea, PBM au o multitudine de responsabilități care facilitează îngrijirea dumneavoastră.
Cinci mari companii PBM
Cele cinci mari PBM-uri care funcționează în Statele Unite sunt foarte mari, acoperind mai mult de 50% dintre pacienții cu beneficii în farmacie. Următoarele sunt cele mai mari cinci centre PBM din țară, în ceea ce privește finanțarea și creșterea economică:
- ExpressScripts: ExpressScripts oferă soluții noi pentru navigarea costurilor farmaciei și îmbunătățirea îngrijirii pacienților. Deoarece ExpressScript-urile nu sunt deținute sau legate de nicio companie farmaceutică, accentul se pune exclusiv pe clienții săi. Concentrarea sa pe beneficiile farmaciei duce la o mai bună îngrijire a pacientului.
- CVS Caremark: CVS Caremark este un PBM în creștere, oferind servicii complete de beneficii pentru medicamente către peste 2.000 de sponsori și participanți la planurile de asistență medicală din întreaga Statele Unite.
- Argus: Argus este unul dintre ultimii furnizori independenți de informații și servicii de asistență medicală care sprijină Medicaid și Medicare Partea D, care deservesc unele dintre cele mai vulnerabile populații ale țării. Aceștia dispun de o gamă largă de clienți, de la organizații de îngrijire medicală la producători farmaceutici.
- Envision: Envision se mândrește cu transparența față de public și cu dezvăluirea completă a costurilor, acordurilor și negocierilor. Recent, Envision a fost achiziționat de Walgreens, deci se așteaptă o schimbare.
- ProCare RX: ProCare RX este managerul național al farmaciei beneficiază de zeci de ani de experiență în domeniul tehnologiei informației în domeniul sănătății.
Sistemul de asistență medicală este foarte complex, cu multe companii implicate care depășesc cu mult relația dintre medic și farmacist.
PBM joacă un rol esențial în obținerea medicamentelor de care aveți nevoie la un preț pe care să-l puteți permite și să utilizați resursele lor enorme pentru a negocia în numele asigurătorilor și clienților.